Первая помощь при диабете

• Сахарный диабет
• Первая помощь при диабете

Сахарный диабет относят к заболеваниям эндокринной системы. Он вызван неспособностью поджелудочной железы самостоятельно вырабатывать инсулин.

Диабет приводит к сбою углеводного, жирового и белкового обменов. Выделяют два типа диабета – первый и второй.

При первом типе диабета больной является инсулинозависимым, для второго типа диабета инсулинозависимость не характерна.

Получается, что диабетики первого типа должны постоянно принимать инсулин, а второго типа могут только правильно питаться, чтобы чувствовать себя хорошо.

Первая помощь при гипергликемии

Если гипергликемия вызвана нехваткой инсулина, то его надо немедленно восполнить.

Но для того, чтобы подобрать правильную дозу инсулина, следует измерить уровень сахара в крови, используя специальный прибор – глюкометр.

Если уровень сахара больше 13,9 ммоль/л, то надо ввести инсулин при помощи шприца-ручки.

При этом надо постоянно давать больному воду или бульон и ни в кое случае нельзя употреблять алкогольные напитки.

Каждые два часа надо проверять уровень глюкозы в крови и вводить инсулин, пока цифры не придут в норму.

Тяжелые формы гипергликемии в большинстве случаев встречаются у людей, которые не знали о своем заболевании. Из-за не знания о своем диагнозе, у людей нет необходимых средств для оказания первой помощи, поэтому нужно сразу же звонить в скорую помощь.

Больной гипергликемией нуждается в немедленной госпитализации. Вводить необходимые лечебные препараты следует под контролем специалистов, предварительно сдав все необходимые анализы.

Также больному внутривенно вводят теплый раствор хлорида натрия. Медики действуют так, чтобы устранить обезвоживание и привезти в норму работу сердечно-сосудистой системы и общую циркуляцию крови. Одновременно с капельницей делают инсулинотерапию, при необходимости пациенту дают кислородную маску.

Как только человек прибывает в больницу, у него берут кровь на сахар, калий, натрий, кальций, фосфор, магний, мочевину. Вместе с лабораторными анализами продолжается лечение ацидоза.

При этом делают промывание желудка раствором соды, следом вставляют катетер для мочевого пузыря, проверяют объем мочи и содержащийся в ней уровень глюкозы и ацетона. Пациента подключают к мониторным аппаратам.

Если у пациента отмечается низкое артериальное давление, то ему внутривенно вводят дополнительные гормональные медикаменты – преднизолон или гидрокортизон. Если состояние крайне тяжелое — проводят вливание донорской плазмы и крови.

Вместе с раствором хлорида натрия, также внутривенно вливают инсулин, его вводят дополнительно при помощи инъекций один раз в час.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Каждый час медики проводят контроль глюкозы в крови. Если уровень глюкозы ниже 13,9 ммоль/л, то физиологический раствор меняют на 5% раствор глюкозы. Такой раствор вводят с целью профилактики гипогликемии. С течением времени пациента переводят на подкожные инъекции инсулина каждые 3-4 часа, при этом продолжая контроль над уровнем сахара в крови.

Гипергликемия сопровождается дефицитом калия, поэтому пациенту вводят внутривенно 1% раствор калия хлорида.

Для того, чтобы стабилизировать кислотный баланс в крови, — внутривенно вливают раствор гидрокарбоната натрия. Если в крови не хватает фосфатов, назначают еще и фосфат калия.

Данный препарат разводят в физиологическом растворе глюкозы (или в 57% растворе глюкозы) и вводят внутривенно капельным путем. Надо помнить, что препараты на основе калия вводятся медленно.

Помимо усиленной терапии необходимо установить причины, которые спровоцировали ухудшения состояния больного. Если в результате выяснилось, что гипергликемию спровоцировало какое-либо инфекционное заболевание, то выписывают антибиотики, назначают противошоковую терапию.

При тяжелом состоянии больного подключают к аппарату искусственного вентилирования легких. Чтобы избежать тромбоза применяют гепарин.

Что вызывает гипогликемическое состояние?

Гипогликемическое состояние – это сниженный уровень сахар в крови. Гипергликемическое состояние может проявиться у диабетиков, если превышается доза инсулина или при передозировке сахаропонижающих препаратов.

Как правило, это может случиться, если вколоть инсулин без употребления пищи или выпить сахоропонижающее лекарство и не поесть.

Неправильное питание, несоблюдение диабетической диеты, большие физические нагрузки, опухоль поджелудочной железы, сниженная функция щитовидной железы, нарушенная функция питуитарной железы, надпочечная недостаточность, избыточное употребление спиртного, злокачественные опухоли – все это так же может привести к гипогликемическому состоянию.

Признаки гипогликемического состояния

Гипогликемия отличается от гипергликемии тем, что в первом случае все происходит быстро. Гипергликемия дает о себе знать по нарастающей. Сначала это состояние сопровождается головной болью, чрезмерным выделением пота, чувством голода, бледностью кожи и слизистых оболочек.

Вскоре больной начинает чувствовать учащенное сердцебиение, его конечности начинают дрожать, в глазах двоится, он может вести себя агрессивно. Когда симптомы по нарастанию дают о себе знать – увлажняется кожа, оживляются сухожильные рефлексы, появляются судороги.

В отличие от гипергликемии дыхание остается прежним, без перебоев. Гипогликемия диагностируется, когда уровень глюкозы в крови – 2,78 ммоль/л и ниже.

Как распознать гипергликемическое состояние?

На первых этапах развитие гипогликемии или ацидоза у больного возникает слабость в теле, повышенная утомляемость, сонливость, может возникнуть шум в ушах, отсутствие или понижение аппетита. Эти симптомы могут сопровождаться коликами в животе, невозможностью удовлетворить жажду и чрезмерным мочеиспусканием.

При близкой коммуникации с больным можно почувствовать резкий запах ацетона изо рта. Если в таком состоянии у диабетика взять кровь на сахар, то он будет значительно повышен.

На второй стадии развития гипергликемии (предкоматозное состояние) больной может чувствовать сильную тошноту сопровождающуюся рвотой, слабость и полное бессилие.

Из-за симптомов у пациента пропадает интерес к окружающему, ухудшается зрение, появляется отдышка, возникает боль в районе сердца и живота. В таком состоянии больной может прибывать от пары часов до нескольких суток.

Зачастую в предкоматозной ситуации больной пребывает в сознании, не теряет ориентации во времени и пространстве, но при этом можно заметить заторможенность, проблемы с речью. Также отмечают сухость кожи, холодные конечности, коричневый налет на языке, потрескавшиеся губы.

Симптомы возникают один за другим, усугубляя состояние пациента, в результате развивается кома. Дыхание больного учащается, становится шумным и основательным, больному необходимо глубоко дышать, чтобы получить достаточно кислорода.

При таком дыхании характерен длинный вдох и короткий шумный выдох, от пациента исходит сильный запах ацетона.

При гипергликемической коме снижается артериальное давление, особенно низким становится диастолическое давление (вторые цифры на мониторе). При этом наблюдается понижение температуры тела, задержка мочи, первые признаки обезвоживании организма.

Кома может различаться, в зависимости от того какой орган или система органов поражены. К примеру, может развиться кома из-за поражения кишечника, нервной системы или сердечно-сосудистой системы.

Для постановки диагноза и подборки методов лечения в первую очередь следует смотреть на данные согласно анализам крови и мочи.

Если в предкоматозном состоянии уровень сахара в крови варьируется от 19 до 28 ммоль/л, то при коме показатели достигают 41 ммоль/л. В редких случаях ацидоз может развиваться и при показателе до 11 ммоль/л. Зачастую это явление наблюдают у беременных женщин с диабетом первого типа, у алкоголиков, подростков больных сахарным диабетом.

У не болеющего человека в моче не содержится глюкозы, у диабетиков ее можно обнаружить, такое явление имеет медицинский термин — гликозурия.

При биохимическом анализе крови можно также обнаружить высокий уровень ацетона и ацетона уксусной кислоты, ацетон наблюдается и в моче.

Различия и особенности диабета I и II типа

В большинстве случаев сахарным диабетом первого типа заболевают дети и люди молодого возраста. Заболевание возникает тогда, когда поджелудочная железа из-за различных поражений клеток перестает вырабатывать инсулин, или вырабатывает недостаточное количество инсулина.

Как следствие — организм не может усваивать глюкозу, которая по итогу накапливается в крови. Избыток глюкозы выводится из организма вместе с мочой.

На ранних этапах заболевания у больного наблюдается учащенное мочеиспускание. Еще один частый признак сахарного диабета – постоянная жажда. Из-за того, что глюкоза выводится через почки, увеличивается нагрузка на них и через какое-то время почки уже не могут справиться с этой нагрузкой, это приводит к еще одним симптомам – тошноте, рвоте, обезвоживанию организма.

Из-за нарушения использования глюкозы, организм перестает получать необходимую энергию и тогда начинает использовать жиры. На потребление жиров у организма уходит больше энергии, т.к. это сложный процесс, поэтому жир сжигается не полностью, что приводит к образованию в организме кетоновых тел.

Кетоновые тела могут дать разные осложнения на организм. Избыток кетоновых тел в крови человека приводит к гипергликемии и кетоацидозу. Кетоацидоз — крайне тяжелое состояние, которое может вызвать гипергликемическую кому, или, как ее еще называют – сахарная кома.

Основная причина заболевания сахарным диабетом первого типа – нарушения, которые происходят в иммунной системе.

При нарушении вырабатываются антитела для клеток поджелудочной железы, которые повреждают их.

Основные факторы иммунного нарушения – такие вирусные заболевания как гепатит, краснуха и т.д., а так же генетическая предрасположенность.

Диабет второго типа на сегодняшний день более распространен, нежели диабет первого типа. Как правило, таким диабетом заболевают люди постарше и страдающие от ожирения.

Избыток глюкозы в крови у диабетиков второго типа вызван тем, что клетки разных тканей в их организме теряют чувствительность к инсулину, который вырабатывается в нормальном или даже в избыточном количестве. Зачастую неспособность клеток принимать инсулин вызвана нарушениями обменных процессов из-за лишнего веса.

Основная причина диабета второго типа – в клетках нет рецепторов, которые принимают инсулин, именно из-за этого глюкоза не усваивается организмом и накапливается в крови.

Еще существует отдельная форма диабета у беременных женщин, которая связанна с недостаточным питанием – неонатальный диабет.

Симптомы сахарного диабета, как для первого, так и для второго типа одинаковые:

• Неутолимая, постоянная жажда. При таком симптоме больные могут выпивать от 3 до 5 л жидкости в течение дня
• Частое мочеиспускание, как в дневное, так и в ночное время
• Сухость во рту из-за неутолимой жажды
• Сильная слабость и утомляемость
• Обострение аппетита
• Зуд на коже, особенно в интимных местах
• Гиперсомния
• Медленное заживание ран
• Сильная и стремительная потеря веса при диабете первого типа
• Ожирение при диабете второго типа

Сахарный диабет первого типа развивается внезапно и очень быстро, а диабет второго типа наоборот, медленно, и симптомы не всегда явные. Они могут начинаться с таких отдаленных признаков, как, к примеру, сильный кожный зуд в области паха, ягодиц и внешней части локтя.

Если вовремя не обнаружить сахарный диабет и не начать его лечить, это может привести к высокому содержанию сахара в крови, из-за чего начинают поражаться сосуды, нарушается работа многих тканей и органов.

Сахарный диабет нередко дает осложнения, которые чреваты серьезными последствиями для общего здоровья человека.

Врачи замечают такие поражения тканей и органов как: сердечно-сосудистые болезни (например, инфаркт миокарда, ишемия, атеросклероз), поражение артерий нижних конечностей, сетчатки глаз (ухудшение зрения или его потеря), поражение нервной системы (судороги рук и ног, дерматит), поражение почек (избыток белка в моче), появление язвенных участков на коже, инфекционные осложнения и кома.

Некоторые осложнения возникают чаще других, и связаны они с нарушением диабетической диеты и не соблюдением правил при инсулиновых инъекциях.

Гипергликемия

Гипергликемия – это повышенное содержание сахара в крови. Это одно из осложнений, которое дает сахарный диабет, оно связано с нехваткой вырабатываемого инсулина при нарушенной работе поджелудочной железы. Данное состояние может возникать и при сильной нужде организма в инсулине при беременности, различных травмах, операциях, инфекционных заболеваниях.

Наиболее частые случаи гипергликемии наблюдаются у людей с недиагностированным сахарным диабетом.

Гипергликемия может возникнуть у диабетиков, которые принимали пищу без инсулиновых инъекций. Из-за нехватки инсулина организм не способен вырабатывать достаточно энергии, поэтому всегда нуждается в ней.

При нехватке инулина жирные кислоты окисляются лишь частично, из-за чего в организме накапливаются кетоновые тела и ацетон. Когда в организме накапливается избыточное количество кислотных веществ – это ацидозом. Он гнетуще воздействует на нервную систему и негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Ацидоз развивается в три этапа:

• Умеренно выраженный ацидоз
• Предкоматозное самочувствие
• Кома

Первая помощь при гипогликемии

Чтобы побороть гипогликемию, зачастую пациенту рекомендуют выпить чай с сахаром, скушать конфету или хлебобулочное изделие. Зачастую в этих продуктах содержатся углеводы легкого усвоения, поэтому самочувствие больного улучшается и стабилизируется.

Если вдруг больной пребывает в состоянии бессознательности, то надо позвонить в скорую помощь по телефону 112. В таких ситуациях пациент нуждается в капельнице из 40% раствора глюкозы, вводить препарат надо медленно.

Если использовать данный метод лечения, то восстановление нормального состояния занимает от 5 до 10 дней. В самых тяжелых случаях гипогликемии используют глюкагон. Если возникают трудности с определением характера комы, то следует ввести 40% раствор глюкозы как пробный препарат.

Повышенное артериальное давление

При сахарном диабете повышенное артериальное давление – нормальное явление. Лечится это состояние так же, как и гипертонические болезни. Главное – лечение основной болезни и поддерживающая гипотензивная терапия.

Как избежать и предотвратить появление осложнений?

Во избежание каких-либо осложнений нужно обеспечить постоянный контроль над уровнем сахара в крови, а также постоянное лечение.

Для диабетиков была разработана диета, известная под названием «диета № 9». Из своего меню надо вычеркнуть продукты с содержанием сахара, алкогольные напитки, выпечку, сиропы, сладкие фрукты.

Питаться необходимо дробно, 4-5 раз в день. Поскольку некоторым сложно отказаться от продуктов, которые содержат сахар, врачи допускают употребление продуктов с содержанием сахарозаменителей: фруктозой, сахарином, сорбитом.

Диабетики первого типа являются инсулинозависимыми, поэтому они нуждаются в инъекциях инсулина каждый день. В наше время для каждодневных уколов используют специальные шприцы-ручки.

Вкалывать инсулин таким шприцом проще и удобнее, больной может даже делать уколы самостоятельно, естественно, после соответствующего обучения. Для того, чтобы постоянно контролировать уровень сахара в крови, используют портативные глюкометры.

Процедура измерения уровня глюкозы в крови заключается в следующих этапах: уколоть палец так, чтобы появилась капля крови, затем нанести каплю крови на специальную полоску-индикатор и вставить ее в глюкометр, на экране прибора отобразится результат.

Аппарату надо от 5 до 45 секунд, чтобы узнать содержащийся уровень глюкозы в крови. Количество затрачиваемого времени зависит от производителя.

На данный момент есть более удобное для использования приспособление – инсулиновая помпа, при помощи которой можно также вводить инсулин.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа сделана для того, чтобы диабетик непрерывно получал инсулин под кожу. В таком случае диабетику уже не надо делать уколы шприцем или шприцем-ручкой. Когда используется помпа, диабетик получает инсулин через катетер, который находится под кожей и соединяется с накопителем и блоком памяти.

Устройство памяти содержит всю необходимую информацию о пациенте: количество инсулина, которое ему необходимо получать. Правильная доза инсулина рассчитывается и назначается лечащим врачом.

Помпа работает в двух режимах. Первый режим обеспечивает постоянную подачу инсулина в микродозах – это базальная скорость введения, а второй режим пациент рассчитывает сам – это болюсная скорость.

Первый режим нужен для того, чтобы создать выделение инсулина продолжительного действия. Второй режим, который пациент устанавливает сам, ставится перед приемом пищи или когда уровень глюкозы в крови превышает норму. Инсулин, который вводится на втором режиме, является инсулином короткого действия. Если диабетик выбирает инсулиновую помпу, то обязательно надо менять катетер через каждые три дня.

Преимущества инсулиновой помпы:

• Инсулиновая помпа упрощает жизнь диабетикам первого типа.
• Помпа помогает легко заниматься физическими упражнениями, без предварительного приема пищи. При этом у больного сохраняется хорошее самочувствие.
• Разрешается не ограничивать себя в питании и употреблять все продукты.
• Помогает нормализовать уровень глюкозы в крови.
• Снижает уровень гликолизированного гемоглобина в крови, что предотвращает возможность повреждения и поражения мелких сосудов разных органов.
• Снижает количество инъекций.
• Более точно дозирует инсулин. Можно установить дозу даже для маленького ребенка, т.к. минимальная допустимая доза 0,1 ЕД.
• Предотвращает и сокращает количество случаев гипогликемического состояния.
• Можно подстраивать режим введения инсулина под свой образ жизни.

Сахарный диабет второго типа лечат медикаментозно. При лечении применяют препараты, которые понижают уровень глюкозы в крови. Если диабет прогрессирует, то назначают инъекции инсулина. В случаях, когда болезнь вызвана избытком массы тела, то следует выполнять физические упражнения, потому что потеря веса помогает облегчить состояние больного, и даже улучшить его.

К сожалению, вылечить сахарный диабет полностью нельзя. Поэтому диабетики нуждаются в пожизненном лечении. Надо уметь себя контролировать, строго следовать предписаниям врачей.

Только так можно поддерживать свое нормальное состояние и отлично чувствовать себя при диабете, а так же избежать многих серьезных осложнений. При обнаружении у диабетика каких-либо признаков, характерных для заболевания, осложнений необходимо немедленно обратиться к специалистам, чтобы не допустить серьезных последствий.