Сахарный диабет у беременных

• Сахарный диабет
• Сахарный диабет у беременных

Молодые женщины, в истории болезни которых стоит диагноз «Сахарный диабет», как и абсолютно здоровые женщины, желают иметь детей. Рекомендации относительно возможности или невозможности рожать может дать врач-специалист, учитывая диагноз, характер протекания болезни и осложнения.

Хотя сам по себе сахарный диабет любого типа не считается препятствием к беременности и родам, врачи обязаны поставить женщину в известность о существующем риске осложнений, как у матери, так и у плода. Уровень риска напрямую соотносится с характером течения заболевания и с психологическим настроем женщины.

Чтобы защитить себя от вероятных осложнений, беременные с диабетом должны знать, какие это могут быть осложнения и чем они вызваны.

Виды осложнений при беременности

К вероятным осложнениям беременности, протекающей в условиях диабета, относятся:

• До 28 недель – опасность самопроизвольного выкидыша.

• После 28 недель – опасность родов раньше срока.

• Токсикозы.

• Урогенные инфекции: пиелонефрит, цистит (одно из самых частых осложнений, появляется у 75% беременных-диабетиков).

• Врожденные пороки у плода.

• Антенатальная гибель плода или смерть родившегося ребенка, вызванная неразвитыми у него легкими.

Симптомы осложнений хорошо известны.

Ранний токсикоз проявляется тошнотой и рвотой, повышенным слюноотделением.

Во 2-ой половине протекания беременности для токсикоза свойственно артериальное давление выше нормы, обнаружение белка в моче, отеки.

Появление схваткообразных или ноющих болей в животе и кровянистых выделений является грозным симптомом угрожающего выкидыша или преждевременных родов.

Это состояние требует срочной госпитализации беременной.

Если удается достаточно хорошо скомпенсировать диабет, это позволяет миновать осложнений и выносить здорового ребенка.

Но в особенных ситуациях беременность все-таки противопоказана. Основная рекомендация врачей-специалистов – серьезно заняться лечением диабета, пользуясь как традиционными, так и народными средствами терапии, достигнуть устойчивых положительных параметров, которые не будут препятствовать беременности и родам в дальнейшем.

Противопоказания для беременности

Противопоказаниями для беременности при диабете считаются:

• Тяжелая степень диабета с явлениями кетоацидоза.

• Диабетические изменения сосудов глаз, нижних конечностей, почек.

• Сопутствующий диабету туберкулез в активной форме.

• Резус-конфликт у пациентки с диабетом: это опасно гибелью ребенка.

• Прошлые беременности, закончившиеся мертворождением или рождением плода с пороками в развитии.

• В ситуации, когда диабетом любого вида больны оба супруга, беременность гарантированно закончится рождением ребенка, больного диабетом.

Виды диабета у беременных

У беременных кроме диабета 1 и 2 типа может развиться особый преходящий тип диабета, он появляется исключительно во время беременности и самостоятельно проходит после родов. Это гестационный диабет беременных.

Его отличительной особенностью является прямая зависимость от беременности, когда развивается относительная недостаточность инсулина, вызывающая нарушения углеводного метаболизма.

Для гестационного диабета свойственно проявляться на 25-32 неделе и заканчиваться без лечения через 1-3 месяца после родов с полным восстановлением организма, тогда диагноз ГСД закрывается.

Гестационный диабет выявляется с частотой 1 случай на 25 беременных. Протекание беременности и прогноз для плода обусловлены формой течения заболевания: легкая или сильно выраженная. Заболевание не так безобидно, как кажется.

Патологическое воздействие на плод соответствует таковому при типичном диабете, а женщина, перенесшая гестационный диабет, находится в группе значительного риска развития диабета 2 типа через 10-15 лет после родов. Это подтверждают специальные наблюдения.

Гестационный диабет относительно легко поддается компенсированию и не считается препятствием к родам. Но следует помнить, что эта преходящая форма диабета через несколько лет может спровоцировать хроническое заболевание.

В связи с этим следует знать факторы и причины, способствующие ГСД, чтобы иметь возможность предупредить заболевание.

Факторы, способствующие развитию ГСД:

• Превышение массы тела.

• Рождение детей с крупными размерами в анамнезе.

• Рождение плода с пороками в развитии.

• Мертворождение или выкидыши в анамнезе.

• Настоящая беременность, осложненная многоводием.

• Настоящая беременность с выявленной глюкозурией в повторных анализах.

Диагностика беременности у диабетиков

Диабет у беременной опасен своими неблагоприятными последствиями для состояния плода и здоровья будущего ребенка. В связи с этим все беременные должны на 20-24 неделе проходить целенаправленное обследование на раннее обнаружение диабета.

Беременные, относящиеся к группе риска по диабету, обследуются сразу после постановки на учет по беременности.

Метод обследования включает три этапа в период беременности и в период после родов. Основное направление исследований – определение гликемии натощак и после сахарной нагрузки. Кроме этого делается стандартный анализ на переносимость глюкозы.

Две первые стадии исследований, следующих поочередно, предписывают всем беременным с высоким риском развития сахарного диабета. Так же обследуются беременные, чей срок приближается к 24 неделе.

Обследование беременных с целью обнаружения диабета

Гестационный диабет обычно самостоятельно излечивается после родов и физиологическое состояние организма женщины полностью восстанавливается. Однако это требует убедительного подтверждения. Поэтому все женщины, кому был поставлен диагноз «гестационный диабет», проходят третий этап исследований через 6 месяцев после рождения ребенка.

Обследование заключается в стандартном тестировании с нагрузкой глюкозой (75 г глюкозы на 250 мл воды). В норме тест должен подтвердить отсутствие диабета.

Отличительные черты беременности и родов при диабете

В ситуации, когда женщина, болеющая диабетом, все-таки приняла решение забеременеть, то для рождения здорового ребенка от нее требуется особенно строгий и тщательный контроль состояния собственного здоровья: соблюдать специальную диету, регулярно делать анализы, проводить самостоятельный контроль сахара в крови и моче.

Беременность, которая вызывает значительную перестройку в организме женщины, способна изменить и характер заболевания, поэтому диабет при беременности может вызвать ряд осложнений.

Ситуация усугубляется тем, что при беременности нельзя использовать таблетированные сахароснижающие препараты. Существует вероятность их тератогенного воздействия и губительного влияния на плод, поскольку эти препараты способны проходить через плаценту. А значит, для терапии всех форм диабета у беременных допускается исключительно инсулин.

Терапия дополняется тщательно подобранной диетой.

Если женщина с диабетом 2 типа до наступления беременности получала сахароснижающие средства, то при переводе ее на инсулин следует очень точно определить суточную дозировку: доза инсулина должна соответствовать дозировке таблетированных гипогликемических форм. Это может сделать врач-специалист.

Дозировка инсулина должна учитывать степень гликемии и наличие глюкозурии. Для утилизации каждых 2,7 ммоль/л глюкозы при гипергликемии требуется 6-8 ЕД инсулина. Эту дозировку следует увеличить на 4-6 ЕД при обнаружении сахара в моче.

Инсулин используется и при родах для поддержания нормального сахара в крови. Потребность в инсулине после родов возвращается к тем параметрам, которые были до беременности.

Основная цель женщины-диабетика в период беременности – контроль количества сахара в крови и своего веса для исключения перекармливания плода и предотвращения рождения ребенка чрезмерно больших размеров.

Беременной следует крайне строго следовать диете и придерживаться оптимальной двигательной активности, соответствующей состоянию и возможностям.

Физическая активность усиливает поглощение глюкозы тканями и позволяет уменьшить необходимость в инсулине, а значит, снизить дозировку. Прибавка в весе женщины за период беременности не может превышать 12 кг.

Вероятные осложнения для новорожденного

Кроме того, что беременность при диабете способна спровоцировать осложнения для самой женщины, заболевание способно вызвать осложнения у ребенка от матери, больной диабетом. Декомпенсированный диабет во время беременности в 50% случаев делает невозможным вынашивание плода.

Наиболее часто встречающимся осложнением плода является макросомия, или аномально крупные размеры плода (более 4,5 кг). Из внешних признаков характерно округлое лицо, отечность и широкие плечи. Чем объясняются крупные размеры новорожденных, чьи матери больны диабетом и в чем опасность макросомии?

В условиях, когда плод получает через плаценту от матери завышенное количество глюкозы (материнский инсулин через плаценту не попадает), в его поджелудочной железе компенсаторно значительно повышается продукция инсулина, чтобы утилизировать поступающую глюкозу.

Состояние гиперинсулинемии вредно для плода: инсулин стимулирует усиленный рост органов, жировой клетчатки плода, который к моменту рождения становится слишком большим, со значительными запасами жировой ткани, с увеличенными органами.

Это неблагоприятно сказывается на дальнейшем развитии новорожденного, способствует частым заболеваниям с осложнениями.

Осложнения новорожденного от матери с компенсированной формой диабета:

• Аномальные размеры плода способствуют серьезным родовым травмам при естественных родах.

• Новорожденный отличается повышенным оволосением, наблюдается цианоз кожи, отечность, кровоизлияния в большом количестве.

• Наблюдается малоподвижность и вялость, апатичность ребенка, он неохотно сосет грудь и медленно набирает вес.

• В дальнейшем дети подвержены частым простудным, аллергическим и гнойничковым заболеваниям.

• В половине случаев у детей определяется низкое количество сахара в крови и существует значительная вероятность заболевания сахарным диабетом.

• В половине случаев дети с гипогликемией рождаются с врожденными аномалиями в формировании ЦНС, сердца, мочевой системы, опорно-двигательного аппарата.

Осложнения новорожденного от матери с диабетом в декомпенсированной стадии.

В ситуациях, когда не получается компенсировать диабет, показания сахара в крови меняются с резкими перепадами, такое состояние осложняется поздним токсикозом, проявляющимся многоводием, нарушенным плацентарным кровообращением.

Для плода это опасно развитием гипотрофии, функциональной и морфологической незрелостью его органов, нарушениями в обмене веществ.

Отставание в развитии плода осложняется тем, что новорожденный рождается с весом ниже 2,5 кг и длиной меньше 50 см.

В будущем ребенок вырастает ослабленным, его сложно выхаживать и он склонен к болезням, приобретающим хроническое течение, большая вероятность заболевания сахарным диабетом.

Симптомы инсулинозависимого диабета в стадии компенсации у беременной:

• Количество глюкозы в крови должно быть в границах от 4,4 ммоль/л до 8,3 ммоль/л.

• Количество триглицеридов и холестерина должно соответствовать нормальным параметрам.

• Не должны наблюдаться явления гипогликемии.

Симптомы инсулинонезависимого диабета в стадии компенсации у беременной:

• Количество глюкозы в крови в границах не ниже 3,9 ммоль/л и не выше 8,3 ммоль/л.

• Не должна выявляться глюкозурия.

• Нет признаков гипогликемии.

• Вес тела не превышает допустимые параметры.

В ситуации, когда женщина больна сахарным диабетом, то в планировании будущей беременности или в решении судьбы уже наступившей (сохранить или прервать) руководствоваться следует не столько желанием, сколько реальными данными состояния диабета и результатов клинических анализов.

В некоторых ситуациях существует значительная вероятность рождения нездорового малыша.

Опасность рождения нежизнеспособного плода

Но стоит иметь ввиду, что вопрос беременности при диабете в каждом случае имеет индивидуальные особенности и решается женщиной с учетом рекомендаций врача-специалиста.