Симптомы, признаки и причины сахарного диабета

• Сахарный диабет
• Симптомы и признаки сахарного диабета

Характерная особенность такого коварного заболевания, как сахарный диабет – это повышенное количество глюкозы в крови. Углеводы и белки, поступающие в организм с едой, при переваривании распадаются на сахар и аминокислоты.

Сахар в печени преобразуется в глюкозу, используемую клетками всего организма в качестве энергии. Транспорт глюкозы из кровяного русла в клетки осуществляется с помощью панкреатического гормона инсулина.

Связываясь с рецепторами клеточных мембран, инсулин активирует внутриклеточные белки, которые транспортируют глюкозу, эти белки связываются с глюкозой и доставляют ее внутрь клетки.

Нарушение этих процессов при диабете имеет два варианта: полное или частичное прекращение продукции инсулина поджелудочной железой или нечувствительность клеток организма к действию физиологического количества инсулина.

Сахарный диабет – это не однотипное патологическое состояние, встречающееся в двух основных формах: диабет первого типа (инсулинозависимый) и диабет второго типа (инсулинонезависимый). Диабет 1 типа (другое название – юношеский диабет) отличается тем, что поджелудочная железа совсем не производит инсулин, либо секретирует его в количестве, недостаточном для нормального углеводного метаболизма.

Характерной особенностью этого вида диабета является внезапное развитие, чаще всего у молодых людей до 25-30 лет. Средний возраст первого проявления заболевания 12-14 лет. Но в общей массе всех случаев заболевания диабет первого типа занимает не более 5 %.

Намного чаще диагностируется диабет второго типа (диабет взрослых). Он отличается нормальной или незначительно сниженной выработкой инсулина, при этом клетки организма не восприимчивы к действию инсулина.

То есть характерной особенностью заболевания является резистентность к инсулину. Начало заболевания происходит постепенно и затрагивает возраст после 40-50 лет.

В группе риска находятся лица с повышенной массой тела и пожилые люди. Диабет 1 типа у взрослых встречается в редких случаях.

Основными и наиболее распространенными причинами появления сахарного диабета считаются: генетическая обусловленность, различные патологии поджелудочной железы, неправильное питание, переедание (результатом которого становится истощение поджелудочной железы), неумеренное потребление простых углеводов (кондитерские изделия, сахар, шоколад и др.), жиров животного происхождения, алкоголя.

Иногда причиной заболевания диабетом становится психическая травма, отравления и интоксикации (включая и медикаментозные).

Оба вида диабета отличаются тем, что гипергликемия, способствуя выведению глюкозы в мочу, увеличивает тем самым выработку мочи.

Если для терапии диабета первого типа устанавливается не правильная дозировка инсулина, это может вызвать значительный выброс жирных кислот из жировых клеток и, как следствие, к чрезмерной продукции кетоновых тел в печени.

Значительное скопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоацидоза, опасного состояния для жизни больного. Диабетический кетоацидоз возможен и при диабете второго типа, особенно в периоды, когда организм больного диабетом подвержен сильному перенапряжению, например, при тяжелом инфекционном заболевании.

Для больных диабетом второго типа существует опасность развития у них гиперосмотического некетонового состояния, так же опасного для их жизни и отличающегося чрезмерным количеством сахара в крови.

Как правило, такое состояние встречается у пожилых больных, имеющих серьезные сопутствующие патологии. Внезапные проявления гиперосмотического состояния или кетоацидоза могут быть первоначальным проявлением диабета.

При передозировке инсулина пациенты с диабетом могут подвергаться другому опасному состоянию – гипогликемии, или пониженному количеству глюкозы в крови.

Через 10-20 лет от начала заболевания диабетом возникают осложнения болезни: ухудшение зрения, поражение почек, нейропатии (дегенеративные поражения периферической нервной системы). Потеря чувствительности в нижних конечностях опасна тем, что повреждения останутся не замеченными и осложнятся инфицированием. Строгий и регулярный гликемический контроль позволяет затормозить и даже предотвратить эти осложнения.

Симптомы сахарного диабета

Какие признаки свидетельствуют о наличии сахарного диабета или о существовании возможного риска им заболеть? Информация также актуальна для мужчин после 50 лет.

• Обильное и учащенное мочеиспускание с интервалом около часа. Учащенное мочеиспускание беспокоит больных по ночам. Обильное мочеотделение вызвано избытком сахара, от которого организм избавляется, выводя его через почки.
• Мучительная жажда или чрезмерная потребность выпивать много воды. Это вызвано большим количеством в крови глюкозы, которая вытягивает жидкость из клеток и тканей, обезвоживая их. За сутки больные диабетом выпивают от 2 до 5 литров жидкости и более.
• Кожный зуд и зуд в области промежности.
• Нарушенная трофика тканей, которая приводит к плохому заживлению ран.
• Сухость во рту.
• Вначале большой вес тела, который впоследствии снижается по причине нарушенной усвояемости пищи, в большей степени углеводов.
• Частые простудные и воспалительные заболевания как результат ослабленного иммунитета.
• Заболеванию могут предшествовать состояния относительной гипогликемии, вызванные непредвиденным кратковременным голоданием или чрезмерным физическим напряжением и проявляющиеся резкой слабостью, головной болью, внезапной потливостью, бледностью. Эти симптомы быстро купируются приемом пищи, даже просто сладким чаем. Такое состояние может считаться косвенным свидетельством функционального сбоя в поджелудочной железе, когда инсулин поступает в кровь в большем, чем нужно количестве и снижает сахар ниже физиологических параметров – 3,5 ед.
• Усиленный аппетит.
• Неконтролируемая потеря массы тела.
• Низкое зрение.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Сопутствующие инфекции мочевого пузыря, кожи, десен.
• Нарушение чувствительности в конечностях (покалывания, онемение).
• Явления гипогликемии.
• Выраженные проявления гиперосмотического состояния: мучительная жажда, слабость, летаргия, спутанное сознание, кома.
• Выраженные признаки диабетического кетоацидоза: одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, кома.

Описанные признаки заболевания наблюдаются у значительной части больных диабетом задолго до постановки точного диагноза.

Кроме того, увеличенный сахар в крови становится причиной «не диабетических» симптомов:

• Возникают и прогрессируют сосудистые расстройства: атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушение памяти, сердечно-сосудистые нарушения.
• Диабетическое поражение сетчатой оболочки глаз (ретинопатия), ухудшение зрения.
• Дисфункция почек (пиелонефриты, нефропатия).
• Симптом диабетической стопы, когда ноги «стынут в тепле и горят на холоде» (расстройство кровообращения в ногах).
• Развиваются психические расстройства, проявляющиеся переменой в характере.
• Ухудшается состояние кожи, она делается морщинистой, истонченной и сухой. Ладони и подошвы грубеют и шелушатся, волосы делаются ломкими и сухими, на конечностях пропадают. Ногти становятся утолщенными. По причине ослабленного иммунитета на коже появляются разные гнойничковые заболевания: фурункулы, карбункулы, склонные к рецидивам. Наблюдается грибковые поражения кожи, лишаи, экзема.
• Заболевания десен так же считается одним из проявлений диабета: пародонтит, кровоточивость, посинение десен, расшатывание зубов, которые могут безболезненно выпадать.
• Сахарный диабет вызывает расстройство эндокринной системы: у мужчин снижается либидо, развивается импотенция, у женщин происходит нарушение менструального цикла вплоть до наступления аменореи (полное прекращение месячных)

Понятно, отчего сахарный диабет считается эндокринно-обменной патологией, при которой нарушена функция поджелудочной железы, в крови наблюдается высокий уровень сахара, а в организме происходит нарушение всех обменных процессов.

Диабет можно разделить на стадии:

• преддиабет
• скрытый диабет
• явный сахарный диабет

По степени тяжести диабет бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Лечение во время преддиабета, скрыто протекающего диабета и легкой формы явного диабета сводится к диетическому питанию. При лечении средней и тяжелой форм болезни диета является важным фактором эффективности терапии и поддержания удовлетворительного качества жизни больных.

У больных диабетом происходит сужение коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей.

Инфицирование нижних конечностей в условиях нарушенного местного кровообращения часто переходит в гангрену, которая заканчивается ампутацией.

Лечение диабета первого типа проводится инсулином, в течение суток делается от одной до четырех инъекций. При пероральном приеме инсулин разрушается пищеварительными соками, поэтому применяется только в виде инъекций. Лечение инсулином необходимо дополнять диетой и физическими упражнениями, чтобы количество глюкозы в крови поддерживалось на физиологическом уровне.

Лечение диабета второго типа помимо использования медикаментов (в том числе инсулина) включает сочетание диеты, физических нагрузок и борьбы с лишним весом. В лечении очень важен самоконтроль пациентов. При невозможности полного излечения диабета большинству больных удается контролировать свое состояние и жить полноценной жизнью.

• Диабет первого типа развивается в результате аутоиммунных процессов, когда собственная иммунная система разрушает панкреатические клетки, продуцирующие инсулин.
• Для диабета второго типа важна генетическая предрасположенность.
• Лишний вес является фактором риска для заболевания диабетом второго типа.
• Повышают риск развития диабета 2 типа некоторые медикаменты (мочегонные тиазиды, кортикостероиды).
• Провоцируют диабет операции на поджелудочной железе, некоторые заболевания: панкреатит хронический, гемохроматоз, акромегалия.
• Во время беременности может появиться диабет, излечивающийся после родов. Однако такие женщины входят в группу риска по заболеванию диабетом 2 типа в будущем.
• Вопреки расхожему мнению, чрезмерное увлечение сладостями не приводит к заболеванию диабетом.

Основные принципы питания при диабете

Калорийность суточного рациона не должна превышать 2200 ккал, из него необходимо исключить простые углеводы: кондитерские изделия, сахар, шоколад, мед, рис, макароны (Подробнее — Что нельзя есть при диабете).

Употребление сложных углеводов допускается в обычных количествах (ржаной хлеб, овощи, фрукты, бобовые). Приветствуется употребление морепродуктов, в которых содержится легко усвояемые высококачественные белки, минералы, к примеру, цинк, важный компонент в производстве инсулина.

Высоким содержанием цинка и меди, необходимых больным диабетом, отличается фасоль среди всех овощей. Кроме того фасоль восстанавливает нарушенный сердечный ритм при сердечных патологиях.

Дневной рацион следует поделить на 3-4 приема, между приемами употреблять воду. Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 10 г/сутки, жиров растительного и животного происхождения до 50 г.

Ограничить употребление жирных молочных продуктов (сметана, сливки, мороженое, сыры) и некоторых других продуктов: колбаса, мясо, копчености, шпроты, шоколад, халва, пирожные, икра, мозги, яичные желтки, потроха.

Меры профилактики

• Если масса тела выше нормы более, чем на 20%, необходимо снизить вес и поддерживать его в нормальных параметрах, чтобы предотвратить заболевание диабетом 2 типа.
• Важно регулярно заниматься гимнастикой.
• В силу особенностей диабета первого типа способов предотвратить его не существует.
• Пациенты с любым диабетом должны проходить регулярное обследование глазного дна, чтобы вовремя обнаружить нарушения зрения и назначить лечение.

Диагностика сахарного диабета

• Данные физического обследования и истории болезни (анамнез) могут быть основанием, чтобы предположить заболевание диабетом или исключить его.
• Диагноз устанавливается, если двукратный анализ крови натощак показывает высокое содержание глюкозы (126 мг/л).
• При неоднозначных результатах анализов ставится проба на усвоение глюкозы: пациент выпивает раствор с 75 г глюкозы, после этого в течение 2 часов каждые 30 минут измеряется количество глюкозы в крови.
• Делают анализ мочи на содержание белка.
• Делают анализ крови на гликогемоглобин, который показывает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 2-3 месяцев.

Диагностика При диабете первого типа:

• Для контроля количества глюкозы в крови следует делать инъекции инсулина от 1 до 4 ежедневно. Существуют инсулины короткого и пролонгированного действия, часто их назначают в комплексе.
• Для поддержания оптимального количества глюкозы в крови следует строго придерживаться режима питания и диеты. Рацион должен быть с низким содержанием соли, жира и холестерина. Полезно обратиться к диетологу, который спланирует питание.
• Учитывая то, что инсулин и физические нагрузки снижают количество глюкозы в крови, необходимо разграничить по времени инъекции и занятия физическими упражнениями, чтобы исключить опасность развития гипогликемии.
• Для эффективного контроля диабета очень важно строго придерживаться распорядка инъекций, физических упражнений и приема пищи.

Диагностика При диабете второго типа:

Необходимо контролировать вес тела, для чего следует придерживаться низкокалорийной и нежирной диеты и проводить регулярные занятия физическими упражнениями.

При недостаточной эффективности диеты и упражнений назначаются пероральные препараты, увеличивающие продукцию инсулина:

• хлорпропамид
• толбутамид
• ацетогексамид
• толазамид
• глибурид
• глимепирид
• глипизид
• меглитонид
• репаглинид
• Для повышения чувствительности тканей к инсулину назначают метформин, розиглитазон и пиоглитазон. Чтобы затормозить всасывание сахара в кишечнике, назначают акарбозу и миглитол.
• Если состояние при диабете 2 типа ухудшается или ему сопутствуют другие заболевания, назначаются инъекции инсулина.

При обоих типах диабета:

• В домашних условиях необходимо проводить мониторинг содержания глюкозы несколько раз в день (1-4 раза по согласованию с врачом). Для этого существуют специальные приборы, как и каким лучше воспользоваться, посоветует лечащий врач.
• Учитывая то, что любой диабет часто осложняется атеросклерозом, заболевшие диабетом должны исключить курение, жирную пищу, медикаментозно снижать высокое артериальное давление и повышенный холестерин в крови.
• При заболевании простудными инфекциями (гриппом, ОРЗ) больным с диабетом следует пить много жидкости для предупреждения развития диабетической комы. Больным с диабетом первого типа следует во время простуды каждые 4-6 часов делать анализ мочи на кетоновые тела.
• Больным с диабетом следует ежедневно осматривать свои ноги. Диабетическое поражение периферических нервов снижает чувствительность нижних конечностей, и мелкие травмы могут спровоцировать развитие серьезных инфекционных осложнений.
• Больные с диабетом нуждаются в ежегодном осмотре у офтальмолога, чтобы не пропустить первые признаки ретинопатии. Для предупреждения и лечения диабетической ретинопатии применяется лазерная коагуляция сосудов глазного дна.
• При почечной дисфункции показан диализ – аппаратное фильтрование крови. В тяжелых случаях требуется пересадка почки.
• Для облегчения боли в ногах назначают амитриптилин, нортриптилин или дезипрамин. При судорогах используют габапентин.
• Регулярный контроль количества глюкозы в крови отдаляет развитие диабетических осложнений в виде поражения глазных сосудов, нервной системы и почек.
• Для профилактики диабетического поражения почек важно контролировать и поддерживать в норме артериальное давление.

Когда необходим врач?

• При появлении сильной жажды и увеличении количества мочи, а так же при появлении внезапных приступов голода или постепенно нарастающего чувства голода следует обратиться к врачу.
• Если больной диабетом заболел гриппом или ОРЗ, что ухудшило качество контроля количества глюкозы, следует обратиться к врачу, который назначит противопростудное лечение. Нельзя заниматься самолечением и принимать препараты, не посоветовавшись с врачом.

Внимание! Если больной диабетом начинает терять сознание, следует немедленно вызвать неотложную помощь и уведомить врача, что больной страдает диабетом.

Внимание! Если у больного диабетом второго типа появились признаки гиперосмотического состояния (сильная жажда, слабость, летаргия и спутанность сознания), необходимо вызвать «скорую».

Внимание! Если у больного диабетом первого типа появились признаки диабетического кетоацидоза, следует немедленно вызвать «скорую». Признаки кетоацидоза следующие: сухость во рту, покраснение и сухость кожи, сладковатый запах ацетона изо рта, одышка, рвота, абдоминальные боли, обильное мочеиспускание и сильная жажда (возможно и без них).

Внимание! Если у больного диабетом первого типа в моче выявлены кетоновые тела, а предписанные лечебные мероприятия не решают проблемы, следует обратиться к врачу.