Несахарный диабет — характеристика, симптомы и способы лечения

Просмотров: 3 006 чел.  |  Комментариев нет   |  
 

nesaharniy-diabet

Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение, синдром несахарного диабета) – редкое эндокринное заболевание, вызванное дисфункцией гипоталамуса или гипофиза либо почечной дисфункцией. Характеризуется полиурией (от 6 до 15 л, по некоторым данным – до 50 л в сутки) и полидипсией (повышенная жажда).

Болезнь носит хронический характер. Встречается как у женщин, так и у мужчин любого возраста, но чаще болеют от 18 до 28 лет.

Гипоталамус и гипофиз – железы внутренней секреции, функционально взаимосвязанные и являющиеся пультом управления большинства эндокринных желез организма. Секреторные нейроны гипоталамуса продуцируют гормоны вазопрессин и окситоцин.

Вазопрессин (антидиуретический гормон) концентрируется в задней доле гипофиза, секретируется по мере необходимости и регулирует реадсорбцию воды в почечных нефронах.

При низком содержании в плазме крови вазопрессина нарушается обратное всасывание воды в почках, вследствие чего развивается полиурия.

Несахарный диабет – причины и симптомы

Несахарное мочеизнурение развивается по причине одного из патологических процессов:

  • новообразования гипоталамуса/гипофиза
  • наличие онкологических метастазов в мозге, сказывающихся на функции двух желез
  • инфекционные, аутоиммунные болезни, повреждающие нейроны гормона вазопрессина
  • врожденные пороки гипофиза/гипоталамуса
  • травма головы, неудачная нейрохирургическая операция (повреждение нейронов вазопрессина)
  • наследственность (передается по аутосомно-доминантному признаку)
  • нарушение чувствительности у клеток-мишеней в почках к вазопрессину
  • ускоренный распад вазопрессина

Основными симптомами синдрома несахарного мочеизнурения являются полиурия и полидипсия в разной степени выраженности.

Клинические признаки длительно текущего заболевания:

  • увеличенный мочевой пузырь
  • растянутый и опущенный желудок
  • низкое артериальное давление
  • головные боли, сужение полей зрения
  • признаки обезвоживания: потеря веса тела, сухая и дряблая кожа, заостренные черты лица, могут быть судороги
  • возможен ортостатический коллапс (при резком изменении положения тела)
  • астения, апатия
  • анорексия и связанная с ней потеря веса, тошнота, рвота

Диагностика несахарного диабета

nesaharniy-diabetПри установке диагноза несахарного диабета имеет значение правильное определение формы заболевания, чтобы подобрать соответствующий метод лечения. Для постановки диагноза болезни важны, прежде всего, данные анамнеза и жалобы. Выясняется наличие патологической полиурии и полидипсии (более 2 л/сутки).

Если анамнестические и клинические показатели свидетельствуют о несахарном диабете, проводят лабораторные анализы и тесты с временным прекращением употребления воды. Лабораторно исследуют кровь и мочу: содержание калия, кальция, натрия, азота и глюкозы в плазме крови, осмолярность крови и мочи, плотность мочи, глюкозурию.

nesaharniy-diabetТест на сухоядение заключается в прекращении приема жидкости в течение 8-24 часов, в зависимости от выносливости пациента. Во время теста через каждые 60 минут контролируется масса тела, обследуется кровь на уровень натрия, объем и плотность мочи.

При понижении массы тела на 5 % и содержания натрия больше 3 ммоль/л пробу прекращают.

Это подтверждает диагноз несахарного мочеизнурения центрального генеза (отсутствие гормона вазопрессина) и позволяет провести диффдиагностику с нервно-психической полидипсией.

При диффдиагностике гипоталамического и нефрогенного несахарного диабета проводят тест с препаратом Минирином: делают пробу по Зимницкому до его употребления и на фоне применения Минирина. Уменьшение количества мочи и повышение ее плотности при употреблении препарата подтверждает диабет несахарный гипоталамического типа.

nesaharniy-diabetДля диффдиагностики гипоталамического и нефрогенного типа имеет значение уровень вазопрессина к крови: в первом случае содержание гормона низкое, во втором – высокое.

Для подтверждения диагноза центрального типа заболевания проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Обследование выявляет наличие или отсутствие яркого пятна гипофиза (отсутствие – при гипоталамической форме), выявляет новообразования и патологии развития гипоталамо-гипофизарной зоны.

 

Лечение несахарного диабета центрального типа

Лечение несахарного диабета гипоталамического типа сводится к заместительной терапии, чаще всего пожизненной. Основным лечебным средством является Десмопрессин и его формы: Адиуретин (флаконы по 5 мл) для интраназального применения и Минирин (таблетки по 0,1 и 0,2 мг). Минирин – синтетический аналог вазопрессина, производит усиленный и продленный антидиуретический эффект.

После применения средство обнаруживается в крови через 15-30 минут, наивысшая концентрация устанавливается через два часа.

Дозировка подбирается индивидуально в первые 2-4 дня лечения, в зависимости от выраженности полиурии/полидипсии составляет 1-2 таблетки в день. Возрастная коррекция дозы отсутствует.

Минирин принимается за 0,5 часа до еды и через 2 часа после. Прием лекарства во время еды замедляет его всасывание.

Продолжительность действия препарата 8-12 часов, поэтому частота приема должна быть 2-3 раза в сутки.

При передозировке появляется головная боль, отечность и задержка жидкости, снижение диуреза до 1 л/сутки, диспепсия. При развитии этих симптомов дозировку Минирина снижают. Передозировка связана с первоначальным подбором дозы, жарким временем года, изменениями в образе жизни пациента (смена климатической зоны).


Лечение несахарного диабета нефрогенного типа

nesaharniy-diabetЭффективна комбинированная терапия разных типов диуретиков (тиазидные, тиазидоподобные, калийсберегающие) с ограничением употребления соли. Ограничение соли в питании усиливает действие тиазидных диуретиков.

Как дополнительная терапия используются ингибиторы простагландинов: аспирин, индометацин, ибупрофен.

Препараты Десмопрессина при нефрогенном типе несахарного мочеизнурения не эффективны.

Дипсогенный тип диабета несахарного не требует медикаментозного лечения. Терапия заключается в коррекции поведения с целью снижения употребления воды.

Диета при несахарном диабете

nesaharniy-diabetДиета включает ограничение соли, белков, исключение алкоголя.

Рацион должен состоять из большого количества овощей и фруктов, а так же молочных продуктов.

Для снижения жажды употребляют лимоны, компоты из яблок, желательно холодными.

 
Просмотров: 3 006 чел.    |    Комментариев нет

Добавьте Ваш отзыв или комментарий о материале: