Диагностика и профилактика сахарного диабета

• Сахарный диабет
• Диагностика и профилактика сахарного диабета

Основная навигация по странице:

• Клинический Сахарный Диабет
• Уровень смертности
• Показания к постановке ГТТ
• Важность ГТТ

Критерии оценки заболевания сахарным диабетом

Преддиабет (потенциальный)

• клинические симптомы диабета не проявляются

• количество сахара в крови в норме

• проба с сахарной нагрузкой дает нормальную сахарную кривую

• глюкозурия не наблюдается, но появляется гиперинсулинемия и компенсаторно-заместительная гиперплазия бета-клеток

Латентный сахарный диабет (нарушение переносимости глюкозы):

• клинические признаки заболевания отсутствуют

• глюкозурия не выявляется

• проба с нагрузкой сахара в норме, но злоупотребление углеводами, сладостями или переживание стрессовой ситуации вызывает повышение уровня гликемии и появление глюкозурии

• глюкозо-толерантный тест дает диабетическую сахарную кривую

Клинический сахарный диабет

Отличается типичным диабетическим симптомокомплексом и повышенным количеством сахара в крови натощак.

Осложнения заболевания

Ранние осложнения:

• гипергликемия

• кетоацидоз

Поздние осложнения:

• микро- (ретинопатия, нефропатия) и макроангиопатия (поражение сосудов сердца и нижних конечностей)

• нейропатии

Уровень смертности при диабете

Летальность при диабете в 65% случаев вызвана поражением сердечно-сосудистой системы.

Показания к постановке ГТТ

Тест с сахарной нагрузкой (глюкозо-толерантный тест) делается с целью диагностики скрыто протекающего диабета, а так же выявления людей из группы риска по диабету.

В группу риска по заболеванию диабетом второго типа входят лица определенных категорий и нуждающиеся в проверке на переносимость глюкозы:

1. Ближайшие родные пациентов с диабетом.

2. Лица с весом, значительно превышающим норму (более 27 кг/м2).

3. Женщины, перенесшие выкидыши, преждевременные роды, мертворождение, рождение крупного (более 4,5 кг) плода, а так же имеющие детей с пороками в развитии.

4. Женщины, перенесшие гестационный диабет при беременности.

5. Гипертоники.

6. Лица с холестеринемией более 0,91 ммоль/л.

7. Лица с повышенной концентрацией триглицеридов в крови.

8. Больные атеросклерозом, подагрой, имеющие повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).

9. Лица, у которых в стрессовых для организма ситуациях (операции, травмы, инфекции) выявляется гипергликемия и глюкозурия.

10. Пациенты с сердечно-сосудистыми, почечными, печеночными патологиями в хронической форме.

11. Больные с метаболическим симптомокомплексом: гиперинсулинемия, не восприимчивость к инсулину, дислипидемия, повышенное количество молочной кислоты в крови, артериальная гипертония, повышенная вязкость и свертываемость крови, ожирение андрогенного типа, поликистоз яичников.

12. Пациенты с фурункулезом, пародонтозом в хронической форме.

13. Больные с нейропатией неизвестного генеза.

14. Лица, имеющие склонность к спонтанной гипогликемии.

15. Пациенты, длительно применяющие препараты с диабетогенными свойствами: кортикостероиды, диуретики, эстрогены.

16. Лица после 45 лет (им следует ежегодно обследоваться на диабет).

Всем лицам из групп риска следует проводить ГТТ даже при нормальном количестве глюкозы в крови натощак.

Для исключения ошибок анализ проводят дважды.

При сомнительных результатах анализа проводят ГТТ с введением раствора глюкозы в/в.

При постановке ГТТ требуется соблюдение некоторых условий:

• пациентам следует придерживаться привычного образа жизни (питание, физические нагрузки) в течение 3-х дней перед обследованием

• анализ делают утром натощак (нельзя курить, пить алкоголь перед обследованием в течение 10 часов)

• при постановке пробы обследуемый должен соблюдать покой, нельзя курить, переохлаждаться, физически напрягаться

• тест не ставится при стрессовых состояниях, после операций, родов, при тяжелых заболеваниях, при гепатитах, циррозе печени, менструациях, болезнях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы

• перед постановкой теста исключаются некоторые препараты и терапевтические процедуры (глюкокортикоиды, адреналин, кофеин, мочегонные тиазиды, контрацептивы, антидепрессанты)

• эндокринные заболевания, дисфункции печени, гипокалиемия могут дать ложноположительные результаты

Диагностическое значение ГТТ

Результаты UKPDS (многоцентровое проспективное исследование по СД) показали, что ко времени первых симптомов диабета второго типа только половина бета-клеток продолжают функционировать и производить инсулин.

Расстройства метаболизма, вызывающие диабет второго типа, появляются за несколько лет до появления первых клинических признаков заболевания.

Диагностировать ранний преддиабет, при котором нарушена переносимость глюкозы, можно за 5 лет до клинического начала СД.

Своевременное установление скрытого диабета, корректирование образа жизни и предписание адекватной терапии предотвращают дальнейшее прогрессирование заболевания.