Кома при сахарном диабете

Диабетическая кома — острое состояние, которое требует срочной госпитализации больного. Кома появляется в ответ на критическое падение уровня инсулина в организме, в результате ее развития возникают тяжелые обменные нарушения, порой необратимые. У диабетиков кома может диагностироваться по разным причинам. Выделяют несколько разновидностей этой острой патологии:

• Гипергликемическая
• Гиперосмолярная
• Гипогликемическая
• Гиперлактоцидемическая

Гипергликемическая кома при сахарном диабете

Этот вид комы становится осложнением основного заболевания на фоне резкого повышения глюкозы в крови, в результате чего наблюдается слишком низкий показатель инсулина. Ее причины могут быть следующими:

• Слишком малая введенная доза инсулина
• Недиагностированный сахарный диабет
• Применение инсулина, который плохо усваивается
• Погрешности в диетическом питании
• Отказ от введения инсулина, пропуск введения

Как появляется гипергликемическая кома? Если уровень инсулина слишком мал, то сахар из крови не может рассредоточиться по тканям, то есть в них нарастает энергетическое голодание. Из-за такого развития событий организм начинает компенсаторно включать разные дополнительные механизмы. При этом показатель глюкозы продолжает расти, и под воздействием ее в большом количестве продуцируются гормоны адреналин, кортизол, обладающие способностью угнетения инсулина. При участии гормонов глюкоза продолжает увеличивать свою концентрацию, в результате чего наблюдаются симптомы гипергликемии.

Возникший дисбаланс приводит к голоданию клеток, несмотря на то, что в крови сахара более, чем предостаточно. Организм включает механизм защиты — расщепляет жиры (липолиз). После расщепления из жиров получаются жирные кислоты и кетоновые тела, подпитывающие нервную и мышечную ткань. Но кетоновых тел при липолизе вырабатывается больше, поэтому с учетом низкого инсулина возникает патологическое состояние — кетоацидоз. Если кетоновых дел скапливается критически много, то наблюдается анурия, а также тяжелые сбои в водно-солевом обмене. В итоге наблюдаются серьезные, порой необратимые нарушения в функционировании печени, почек, сердца, сосудов.

По каким признакам можно заподозрить гипергликемическую кому? Данное состояние имеет свойство к постепенному прогрессированию, до 14 дней. Вначале диабетик отмечает снижение работоспособности, сонливость. Появляются диспепсические симптомы, неестественно частые позывы к мочеиспусканию, болезненность живота, головная боль. В дальнейшем наблюдается излишняя бледность, сухость кожи, а человек жалуется на привкус ацетона. Почувствовать этот нехарактерный в норме запах можно и в воздухе, который выдыхает человек.

Когда кома приближается, все эти симптомы становятся более выраженными. Боль может появляться в любой части тела. Кожа зудит, излишне сухая, язык тоже пересушен, присутствует сильная жажда, мышцы ослабевают. При прослушивании тонов сердца отмечается тахикардия, слабость пульса, шумы при дыхании. Позже при отсутствии мер помощи человек теряет сознание, при этом запах ацетона слышится изо рта очень явно. Зрачки диабетика сужены, кожа прохладная, живот немного вздут. Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание.

Как оказать больному первую помощь? Терапия выполняется в стационаре, куда человека помещают как можно раньше. Для приведения в норму углеводного обмена пациенту вводят инсулин (внутривенно в виде укола, затем капельно, после — внутримышечно, переходя на обычный режим). Для лечения обезвоживания организма вводят растворы солевые, дают обильное щелочное питье. Против нехватки калия и магния назначают препараты, их содержащие. Также дают препараты для улучшения сердечной деятельности, вводят гепарин для профилактики тромбообразования.

Гиперосмолярная кома у диабетиков

Кома схожа с вышеописанным заболеванием тем, что при этой разновидности патологии тоже есть острая нехватка инсулина. Но отличие состоит в том, что кетоацидоза не возникает. Причинами острого заболевания становятся нарушения диетического питания, избыточное потребление мочегонных препаратов, тяжелые воспалительные болезни, инфаркт, массивное кровотечение, проведение процедуры диализа.

Симптомами гиперосмолярной комы являются повышение глюкозы в крови, понижение уровня жидкости, из-за чего происходит общее уменьшение объема кровотока в организме (гиповолемия). Органами, которые наиболее тяжело переносят гиповолемию, становятся почки. Из-за сложностей выведения натрия происходит склеивание клеток крови, в результате чего образуются тромбы. Они закупоривают мелкие сосуды в мозге, те лопаются, возникают локальные мелкие геморрагии.

Обычно гиперосмолярная кома развивается не быстро, за 14 и более дней. В раннем периоде комы у диабетика присутствует сильная жажда, сухость во рту, повышаются сонливость, усталость. Мышцы и кожа становятся дряблыми. Эти признаки чаще всего означают постепенное развитие гиперосмолярной комы. Далее диабетик может потерять сознание, у него наблюдаются судороги, сбои сердечных ритмов, гипотония. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, зато наблюдается мягкость глазных яблок. Впоследствии развиваются тяжелые нарушения работы ЦНС, сосуды закупориваются тромбами, появляются признаки почечной недостаточности.

Как и при предыдущем заболевании, гиперосмолярную кому лечат в реанимации. Больному вводят гипотонические растворы, инсулин, дают обильное щелочное питье, проводят прочие действия и мероприятия для восстановления электролитного баланса. Вводятся лекарства для предупреждения тромбообразования, противоотечные средства. Проводят нормализацию содержания гликогена в организме.

Гиперлактацидемическая кома и диабет

Такой тип заболевания связан с дефицитом инсулина, а также со скоплением молочной кислоты в крови больного диабетом, на фоне чего развивается ацидоз. Повлиять на возникновение патологии способны заболевания печени и почек, кровопотери, хроническое злоупотребление алкоголем, инфаркт. Признаки комы появляются на фоне нехватки кислорода (гипоксии) тканей, из-за чего в организме образуется излишек молочной кислоты. Если у здоровых людей она трансформируется печенью в гликоген, то у больных при участии провоцирующих факторов наблюдаются явления ацидоза.

Признаки гиперлактацидемической комы таковы: стремительное развитие, боль в области сердца, нарушения пищеварения, тошнота, рвота, покалывание в мышцах. При наступлении комы у диабетика происходит потеря сознания, синеют кожные покровы, обнаруживаются тахикардия, гипотония, при этом запаха ацетона от выдыхаемого воздуха нет. Для лечения в реанимации вводят препараты от сердечной недостаточности, щелочные растворы, инсулин.

Гипогликемическая кома при диабете

Причины развития этого вида комы противоположны: она возникает при падении сахара в организме. Это может произойти из-за введения слишком большого объема инсулина, нарушения диеты в сочетании с неверным введением инсулина, при излишне активной физической нагрузке.

Когда нервная ткань не справляется с выведением сахара, может падать уровень поступления кислорода в клетки. Особенно тяжело приходится головному мозгу. Признаки комы нарастают стремительно. Нередко у больного на фоне общего благополучия наступает слабость, тошнота, ощущение сильного голода, дрожание рук, потливость. Регистрируется приступ гипертонии, запаха ацетона не ощущается. Если наблюдаются галлюцинации или прочие нарушения сознания, кома уже близко. По ошибке больной (особенно новичок) может принять ее за гипергликемические нарушения и ввести инсулин. Если не начать лечение, появляются судороги, больной теряет сознание. При развитии отека мозга может произойти паралич дыхательного центра с остановкой дыхания.

Для предотвращения комы при первых признаках гипогликемии следует принять сладкий продукт, выпить чай с сахаром. У больных, склонных к подобным состояниям, должна быть всегда под рукой глюкоза для введения в вену. При наступлении комы в стационаре больному вводят глюкокортикостероиды, глюкозу, адреналин, диуретики для снятия отека мозга, при необходимости переводят диабетика на ИВЛ.